• 保存到桌面  加入收藏  设为首页
ca88亚洲城娱乐官网

睡眠障碍、不宁腿综合征和尿毒症瘙痒诊治

时间:2017-11-08 17:20:38  作者:admin  来源:肤癣病  浏览:138  评论:0
内容摘要:  肾脏病患者中的睡眠障碍(失眠、不宁腿综合征、睡眠期间周期性肢体运动、睡眠呼吸暂停)患病率20%~70%不等,睡眠障碍同低质量评分相关,增加死亡风险。失眠的诊断和评估通常始于评估患者睡眠模式对日间功能的影响,睡眠日记或有效的筛查工具。  (1)非肾脏合并症的影响:在有着多种共患...

  肾脏病患者中的睡眠障碍(失眠、不宁腿综合征、睡眠期间周期性肢体运动、睡眠呼吸暂停)患病率 20%~70% 不等,睡眠障碍同低质量评分相关,增加死亡风险。失眠的诊断和评估通常始于评估患者睡眠模式对日间功能的影响,睡眠日记或有效的筛查工具。

  (1)非肾脏合并症的影响:在有着多种共患病的透析患者中,失眠的鉴别诊断需要考虑合并症及非肾脏病情况,例如睡眠呼吸暂停,心脏相关的端坐呼吸,有肾功能患者的夜尿,伴有痴呆患者的夜间激发谵妄。

  (2)肾脏病自身的生理影响:失眠的病理生理机制尚不明确,小样本研究表明透前的血磷、血尿素氮同睡眠效率的主观下降有关。

  (3)肾替代治疗的影响:没有数据表明血液透析或腹膜透析等透析模式对睡眠的影响。日间透析患者似乎有着更差的睡眠。

  (4)失眠的治疗:对于肾脏病患者失眠并无针对性的治疗共识。睡眠保健及非药物性治疗,包括发现可逆的病因应该作为失眠首选的治疗,药物治疗应该严密随访情况下短期应用,如果为慢性失眠,CBT-I(cgnitive behavioral therapy for insomnia)是有效的治疗方案。

  为神经觉运动异常,透析患者中患病率达 12%~25%。尽管 RLS 有着明显的临床影响,并未受到足够关注。

  (5)临床标准不适用于由于药物或其他行为引起类似 RLS 症状的情况(肌痛、静脉淤滞、下肢抽筋)。

  2. 发病机制:RLS 的发病机制并未明确,家族史、BTBD9 基因、脑铁缺乏、多巴胺缺乏、谷氨酸盐水平的增高、阿片受体减少、低血红蛋白水平,转铁蛋白饱和度<20%,以及对 EPO 反应不佳等均为可能机制。抗抑郁药物如选择性 5-羟色胺再摄取剂或者 5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取剂可以恶化 RLS 症状。(支持标准:家族史,对多巴胺能治疗有反应,睡眠期间周期性下肢运动)

  3. 治疗:RLS 治疗分为药物及非药物治疗,最有效的药物为多巴胺能或加巴喷丁类药物。

  低剂量非麦角林多巴胺受体激动剂或低剂量加巴喷丁 (透析后给予 100 mg,最大剂量 300 mg,每周三次),需仔细评估药物副作用

  尿毒症瘙痒是进展性肾脏疾病的常见症状,患病因素包括透析不充分、应用低通量透析器、丙肝病毒 HCV 阳性、高钙磷、低血清白蛋白、高铁蛋白、当前或近期抽烟、老年、男性以及潜在的抑郁症。

  1. 重要性:尿毒瘙痒同生活质量下降以及抑郁有关,为死亡率的因素。

  2. 临床表现:CKD 患者瘙痒的表现存在很大差异,通常为双侧、对称,大面积不连续皮肤瘙痒,夜间加重,持续数月或数年。

  c:恶性血液病:霍奇金淋巴瘤、皮肤 T 细胞淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、实体肿瘤的副瘤综合征

  4. 治疗:对于尿毒症皮肤瘙痒的研究同样不多。润肤乳、辣椒素霜、加巴喷丁、普瑞巴林均为有效治疗措施,也存在关于光疗、针灸治疗尿毒症瘙痒的研究。

  下载《不宁腿综合征的诊断标准及治疗指南》,请在微信对话框中回复口令不宁腿,即可获得。


相关评论